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[AHA2008]复苏可以提高心脏骤停和脑外伤患者的生存率
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 编辑:国际循环网 时间:2008/12/5 13:57:00 关键字:心脏骤停 心肺复苏 

    在周六第六次复苏科学年会上,2项研究的研究者说,急诊医师对心脏停博患者在除颤前实施心肺复苏或是在急诊室而不是院前对脑外伤患者实施气管插管进行复苏,可以提高患者的存活率。

    在一项对1661名急症患者除颤前给予心肺复苏的回顾性分析中,研究者们使用了前瞻性的观察记录方式——心脏复苏协会登记的停博患者的数据——对院外非创伤性心脏停博患者进行了观察。首次记录心律为室颤/室速或是有休克的患者均在研究范围之内。排除入组的是那些心脏停博在急诊除颤前没有进行心肺复苏、以及心肺复苏的时间超过315秒的患者。本研究表明,院外心脏停博患者在除颤前给予46-195秒的心肺复苏后,患者的生存率会增高。

    “有多方面的原因可以解释除颤前进行一定时间的心肺复苏能增加生存率”,西雅图弗吉尼亚州普吉特湾保健部门的医学博士Steven M. Bradley说,“首先这可以保护除颤时的心脏。第二,可以减轻再灌注损伤。最后,由于循环氧供增加,可以减少终末器官的缺血。”上述研究促使复苏协会开展了一项随机、对照临床研究(PRIMED研究),该研究将评估短时间(30-60秒)急诊心肺复苏与3分钟急诊心肺复苏后心律和除颤情况的差异。

    其次渥太华大学的医学博士Shawn Dowling说,中至重度脑外伤患者(根据简略脑外伤评分大于或等于3分的患者)的常规操作,院前气管插管跟急诊室气管插管相比,死亡率会增加。看起来对于脑外伤的患者急诊气管插管比院前气管插管的生存率要高。

    本研究的患者来源于安大略省主要创伤患者的院前支持治疗研究(N=299),这些患者均进行了院前气管插管或是急诊室气管插管。除了院前插管组93%的患者Glasgow昏迷评分(GCS)小于9分,而急诊插管组的患者为67%外,这两组患者的基线特征基本相似。

    通过对运动、语言、睁眼反应等临床状态,对脑外伤的患者进行评分,GCS小于9分。Dowling和他的同事们发现,院前气管插管组较急诊气管插管组患者的院内死亡率高(分别为69%和34.9,P<0.0001)。通过调整年龄、性别、GCS评分和外伤严重程度评分等影响因素后,院前气管插管组的院内死亡率要高3倍(优势比为 2.91[95%的置信区间: 1.5-5.7]; p=0.0018)。
院前气管插管患者的死亡率高,可能是与患者的选择(GCS评分低的患者,更需要侵袭性治疗)和操作本身有关(也就是院前气管插管)。Dowling说,环境因素也起一定作用。急诊气管插管是对环境因素进行了控制,由经验丰富的医护人员进行的。同时,急诊插管可以有更多药物的帮助,比如说肌松药物可以便于插管的进行。最后,急诊插管的生存率高,与实施院前气管插管者相比,急诊医生可能经验更多一些。
 

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